ДИАГНОСТИКА ПРИ АРТРОЗЕ

Когда пора обратиться к врачу?

Артроз (остеоартроз) это хроническое дегенеративное заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ, а также поражаются другие структуры сустава: субхондральная кость, мениски, синовиальная оболочка, связки и капсула.

Основные симптомы, при которых стоит записаться на прием к врачу-ортопеду или ревматологу:

• Боль в суставе на начальных стадиях возникает после физической нагрузки и проходит после отдыха. Со временем боль становится более частой и интенсивной.
• «Стартовая боль» скованность и болезненность при первых шагах после сна или длительного сидения, которая проходит через несколько минут движения.
• Хруст и щелчки при движениях в суставе слышны характерные звуки (крепитация).
• Ограничение подвижности сустав становится менее гибким, трудно полностью согнуть или разогнуть конечность.
• Отек и припухлость сустав может быть слегка отечным из-за воспаления синовиальной оболочки или выпота жидкости.
• Изменение походки человек начинает щадить больную ногу.

Важно: на ранней стадии остеоартроз может протекать бессимптомно. Поэтому при наличии факторов риска (возраст старше 45 лет, избыточный вес, травмы суставов в анамнезе, наследственная предрасположенность) стоит пройти профилактическое обследование.

Первичный прием: с чего начинается диагностика?

Диагностика артроза начинается с визита к врачу. На первичном приеме специалист:

1. Сбор анамнеза

Врач подробно расспросит вас о:

• Характере, локализации и интенсивности боли
• Времени появления симптомов (утренняя скованность, боль после нагрузки)
• Наличии травм суставов в прошлом
• Профессиональных и бытовых нагрузках
• Сопутствующих заболеваниях
• Наследственной предрасположенности

2. Физикальный осмотр

Врач проведет осмотр пораженного сустава и сравнительно здорового (на другой конечности). Оцениваются:

• Внешний вид сустава наличие отека, покраснения, деформации
• Объем движений активных (самостоятельных) и пассивных (с помощью врача)
• Болезненность при пальпации в каких точках и зонах сустава возникает боль
• Наличие крепитации хруста или щелчков при движении
• Стабильность сустава оценка состояния связочного аппарата
• Мышечная сила и наличие атрофии мышц вокруг сустава

На основании осмотра врач определяет, есть ли признаки воспаления (артрита) или дегенеративных изменений (артроза), и назначает дальнейшие исследования.

Лабораторные анализы: что покажет кровь?

Лабораторные исследования при подозрении на артроз играют вспомогательную роль. Их основная задача исключить другие заболевания суставов, прежде всего воспалительные (ревматоидный артрит, подагру) и инфекционные.

Общий анализ крови

При классическом остеоартрозе общий анализ крови остается в пределах нормы. Отклонения (повышение СОЭ, лейкоцитоз) могут указывать на воспалительный процесс и требуют дополнительного обследования.

Биохимический анализ крови

Включает определение:

• С-реактивный белок (СРБ) маркер воспаления. При артрозе обычно в норме, повышение может указывать на вторичный синовит или другое заболевание.
• Ревматоидный фактор (РФ) для исключения ревматоидного артрита.
• Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-ЦЦП) высокоспецифичный маркер ревматоидного артрита.
• Мочевая кислота для исключения подагры.
• Креатинин, мочевина показатели функции почек.
• Кальций, фосфор, щелочная фосфатаза для оценки костного обмена.
• Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, билирубин) для контроля перед назначением некоторых препаратов.
• Глюкоза для исключения сахарного диабета как фактора риска.

Специфические маркеры

Олигомерный матриксный белок хряща (COMP) его уровень может быть повышен при активном разрушении хряща, что характерно для остеоартроза. Однако этот анализ не является рутинным и назначается по особым показаниям.

Вывод: анализы при артрозе нужны не для подтверждения диагноза, а для исключения других заболеваний и оценки общего состояния организма перед назначением лечения.

Рентгенография «золотой стандарт» диагностики артроза

Рентгенография (рентген) пораженных суставов является основным и самым важным методом инструментальной диагностики остеоартроза.

Почему рентген «золотой стандарт»?

• Подтвердить диагноз артроза
• Определить стадию заболевания
• Оценить динамику процесса при повторных исследованиях
• Исключить другие причины боли (переломы, опухоли)

Обзорная рентгенография в прямой и боковой проекциях является «золотым стандартом» диагностики. При наличии характерных рентгенологических признаков дальнейшего инструментального обследования (МРТ, УЗИ) для подтверждения диагноза обычно не требуется.

Основные рентгенологические признаки артроза

• Сужение суставной щели основной и наиболее ранний признак.
• Краевые костные разрастания (остеофиты) костные «шипы» по краям суставных поверхностей.
• Субхондральный остеосклероз уплотнение костной ткани под хрящом.
• Деформация и уплощение суставных поверхностей на поздних стадиях.

Рентгенологическая классификация

Для определения рентгенологической стадии остеоартроза используется классификация Келлгрена и Лоуренса:

Стадия	Рентгенологические признаки
0	Норма, признаки артроза отсутствуют
I	Незначительные краевые остеофиты, суставная щель не сужена
II	Умеренные остеофиты, незначительное сужение суставной щели
III	Выраженные остеофиты,明显 сужение суставной щели, деформация костей
IV	Массивные остеофиты, суставная щель практически отсутствует, выраженная деформация

МРТ: когда нужна более детальная картина?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) это высокоинформативный метод, который позволяет увидеть не только костные структуры, но и мягкие ткани сустава: хрящ, мениски, связки, сухожилия, синовиальную оболочку.

Когда назначают МРТ?

• При неинформативности рентгенографии
• На ранних стадиях, когда рентгенологические изменения еще не видны
• Для оценки состояния мягких тканей менисков, связок, сухожилий
• При подозрении на осложнения разрыв мениска, повреждение связок
• Для дифференциальной диагностики

Что показывает МРТ при артрозе?

• Истончение и дефекты хряща
• Изменения субхондральной кости отек костного мозга, кисты
• Повреждение менисков и связок
• Воспаление синовиальной оболочки (синовит)
• Выпот синовиальной жидкости
• Краевые костные разрастания (остеофиты)

Преимущества и недостатки МРТ

Преимущества: неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, высокое разрешение мягких тканей.
Недостатки: высокая стоимость, длительность процедуры (15–30 минут), противопоказания (металлические импланты, кардиостимулятор, клаустрофобия).

УЗИ суставов: быстрый и доступный метод

Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов это высокоинформативный неинвазивный метод диагностики, который позволяет оценить состояние как костных, так и мягкотканных структур.

Когда назначают УЗИ?

• При болях в области одного или нескольких суставов
• При скованности и ограничении движений
• При отечности, покраснении, припухлости сустава
• Для контроля эффективности лечения
• Как вспомогательный метод при неинформативности рентгена

Что показывает УЗИ при артрозе?

• Толщину и состояние суставного хряща
• Наличие остеофитов
• Скопление жидкости (выпота) в полости сустава
• Состояние синовиальной оболочки
• Состояние связок и сухожилий

Преимущества УЗИ

• Безопасность отсутствие лучевой нагрузки
• Доступность более низкая стоимость по сравнению с МРТ и КТ
• Быстрота процедура занимает 15–30 минут
• Возможность динамического наблюдения
• Оценка мягких тканей

Другие методы диагностики

В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные исследования:

Компьютерная томография (КТ)

КТ дает более детальное изображение костных структур, чем рентген, но уступает МРТ в визуализации мягких тканей. Назначается при сложных случаях, травмах, для планирования оперативного лечения.

Артроскопия

Это инвазивный метод, при котором в сустав вводится миниатюрная камера. Применяется редко в основном для диагностики сложных случаев и одновременно с лечебными манипуляциями.

Сцинтиграфия

Радиоизотопное исследование, которое позволяет оценить метаболическую активность костной ткани. Может назначаться для дифференциальной диагностики.

Алгоритм диагностики: что и в какой последовательности?

1. Первичный прием сбор анамнеза, физикальный осмотр, оценка факторов риска.
2. Лабораторные анализы общий анализ крови, биохимический анализ (СРБ, ревматоидный фактор, мочевая кислота, печеночные пробы), по показаниям анти-ЦЦП, COMP.
3. Рентгенография обзорная рентгенография пораженного сустава в двух проекциях (основной и обязательный метод).
4. Дополнительные методы (по показаниям) УЗИ, МРТ, КТ.
5. Постановка диагноза на основании совокупности данных определяется стадия и план лечения.

Дифференциальная диагностика: как отличить артроз от других заболеваний?

Признак	Остеоартроз	Ревматоидный артрит	Подагра
Характер боли	Механическая, усиливается при нагрузке	Воспалительная, в покое и ночью	Острая, приступообразная
Утренняя скованность	До 30 минут	Более 30 минут	Отсутствует
Лабораторные маркеры	СРБ, РФ, АЦЦП в норме	РФ+, АЦЦП+	Мочевая кислота↑
Рентген	Сужение щели, остеофиты	Эрозии, околосуставной остеопороз	Эрозии, «пробойники»
Поражение суставов	Крупные, несимметричные	Мелкие, симметричные	Часто 1-й плюснефаланговый

Часто задаваемые вопросы

• Можно ли диагностировать артроз по анализу крови?
  Нет. Специфического лабораторного маркера артроза не существует. Анализы помогают исключить другие заболевания (ревматоидный артрит, подагру) и оценить общее состояние организма.
• Что лучше МРТ или рентген при артрозе?
  Для первичной диагностики достаточно рентгена это «золотой стандарт». МРТ назначается дополнительно, если есть подозрение на повреждение мягких тканей (менисков, связок) или если рентген не дает полной картины.
• На какой стадии артроз виден на рентгене?
  Изменения могут быть видны уже на I стадии небольшое сужение суставной щели и единичные остеофиты. Однако на самых ранних этапах рентген может быть неинформативным тогда назначают МРТ.
• Нужно ли делать УЗИ при артрозе?
  УЗИ полезный дополнительный метод, особенно для оценки мягких тканей, выпота и динамического наблюдения за состоянием сустава. Однако оно не заменяет рентгенографию.
• Как часто нужно проходить обследование при артрозе?
  Частота обследований зависит от стадии заболевания и динамики. Обычно рентген повторяют 1 раз в год-два для контроля прогрессирования. При ухудшении симптомов чаще.

Заключение

Диагностика артроза это комплексный процесс, который начинается с визита к врачу и включает несколько этапов: первичный осмотр, лабораторные анализы, рентгенографию, а при необходимости УЗИ и МРТ. Главное не откладывать визит к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем эффективнее будет лечение и тем выше шанс сохранить подвижность суставов на долгие годы.

Статья носит информационный характер. Перед применением любых методов лечения необходима консультация специалиста.