ДРУГИЕ ВИДЫ АРТРИТА: ПОДАГРИЧЕСКИЙ, РЕАКТИВНЫЙ И ПСОРИАТИЧЕСКИЙ

Подагрический артрит (подагра)

Подагрический артрит это воспалительное заболевание суставов, вызванное нарушением обмена мочевой кислоты. Если говорить проще, в организме скапливается слишком много мочевой кислоты, которая превращается в острые кристаллы и «застревает» в суставах.

Подагра наиболее распространенная форма воспалительного артрита. По оценкам, в США ею страдают 12,1 миллиона взрослых (5,1% населения). Патофизиология подагры хорошо изучена, и доступны недорогие и эффективные методы лечения.

Как это работает?

В норме мочевая кислота растворяется в крови и выводится почками. При подагре происходит один из двух сбоев:

• Организм производит слишком много мочевой кислоты
• Почки не справляются с её выведением

Когда концентрация мочевой кислоты превышает порог растворимости (6,8 мг/дл или 400 мкмоль/л), она кристаллизуется в форме микроскопических «иголок» кристаллов мононатрия урата (МУН). Эти кристаллы откладываются в суставах, сухожилиях и сумках, вызывая острую воспалительную реакцию и повреждение тканей.

Кристаллы МУН запускают каскад иммунных реакций: они стимулируют выработку провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α и др.), что приводит к развитию острой массивной воспалительной реакции.

Симптомы подагрического артрита

• Внезапная атака часто начинается ночью или под утро
• Локализация в 50% случаев первым страдает сустав большого пальца ноги; также поражаются колени, лодыжки и кисти
• Внешний вид сустав краснеет, опухает и становится горячим; кожа может блестеть
• Боль настолько острая, что даже прикосновение простыни кажется невыносимым
• Приступы обычно длятся от нескольких дней до 2 недель и проходят самостоятельно

В межприступный период жалобы отсутствуют. Однако без лечения кристаллы могут образовывать подкожные узлы (тофусы) и приводить к камням в почках.

Факторы риска

• Питание избыток красного мяса, субпродуктов, морепродуктов и сахара (фруктозы)
• Алкоголь особенно пиво и крепкие напитки
• Здоровье лишний вес, диабет и гипертония
• Генетика наследственная предрасположенность
• Хроническая болезнь почек многократно увеличивает риск

Диагностика

В 2025 году были обновлены клинические рекомендации по идиопатической подагре. Для диагностики рекомендуется:

• УЗИ суставов (при невозможности анализа синовиальной жидкости)
• Двухэнергетическая КТ для выявления отложений уратов
• УЗИ почек для оценки их структуры и наличия камней
• ЭКГ не реже 1 раза в год

Лечение подагрического артрита

Подагра это хроническое заболевание, но его можно успешно контролировать.

Купирование острого приступа:
В качестве первой линии терапии всем больным назначают:

• Колхицин
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
• Глюкокортикоиды

Выбор препарата зависит от сопутствующих заболеваний пациента.

Уратснижающая терапия (основное лечение):

• Аллопуринол препарат первой линии для всех пациентов с подагрой и нормальной функцией почек
• Максимальная суточная доза аллопуринола 900 мг/сут

Диета и образ жизни:

• Ограничение продуктов, богатых пуринами
• Отказ от алкоголя, особенно пива
• Обильное питье чистой воды
• Контроль веса

Реактивный артрит

Реактивный артрит (РеА) это воспалительное негнойное заболевание суставов, которое развивается в ответ на внесуставную инфекцию. Обычно оно возникает через 1–6 недель после перенесенной кишечной или урогенитальной инфекции.

Реактивный артрит относится к группе серонегативных спондилоартритов и часто ассоциируется с наличием HLA-B27-антигена.

Причины (триггерные инфекции)

Желудочно-кишечный тракт:

• Salmonella (энтеритидис, тифимуриум)
• Shigella (флекснери)
• Yersinia (энтероколитика, псевдотуберкулез)
• Clostridioides difficile
• Campylobacter, Escherichia coli

Мочеполовая система:

• Chlamydia trachomatis
• Ureaplasma urealyticum
• Mycoplasma genitalium

Другие:

• Streptococcus pyogenes, Chlamydia pneumoniae, SARS-CoV-2

Симптомы реактивного артрита

Классическая триада реактивного артрита (синдром Рейтера) включает:

1. Артрит воспаление суставов (чаще коленных, голеностопных, мелких суставов стоп и кистей)
2. Уретрит воспаление мочеиспускательного канала
3. Конъюнктивит воспаление слизистой глаз

Воспалительный процесс может распространяться на позвоночник, связки и кожные покровы. В редких случаях возможно поражение аорты, почек, плевры и нервной системы.

Диагностика

В 2025 году утверждены обновленные клинические рекомендации по реактивному артриту. Диагноз устанавливается на основании:

• Связи с перенесенной инфекцией
• Клинической картины (артрит + внесуставные проявления)
• Выявления HLA-B27
• Исключения других причин артрита

Лечение реактивного артрита

• Антибиотики при подтвержденной инфекции (особенно хламидийной)
• НПВС для уменьшения боли и воспаления
• Глюкокортикоиды при тяжелом течении
• Базисные противоревматические препараты при хроническом течении

Прогноз: в большинстве случаев реактивный артрит имеет благоприятное течение с высокой вероятностью ремиссии.

Псориатический артрит

Псориатический артрит (ПсА) это хронический, прогрессирующий воспалительный артрит, связанный с псориазом. Это системное воспалительное заболевание, которое имеет серьезные последствия для здоровья, выходящие за рамки поражения суставов и кожи.

Псориатический артрит это иммуноопосредованное хроническое воспалительное состояние, в основе которого лежит сложное взаимодействие генетических, иммунологических и экологических факторов.

Актуальность проблемы

• Около 50% пациентов с ПсА остаются недолеченными
• Только у 30–40% пациентов в клинической практике достигается минимальная активность заболевания
• Распространенность недиагностированного ПсА среди пациентов с псориазом оценивается в 15,5% (в некоторых исследованиях до 41%)

Причины

Основной причиной считается сбой в работе иммунной системы, которая начинает атаковать здоровые ткани. Развитию заболевания способствуют:

• Стресс
• Курение
• Травмы кожи или суставов
• Генетическая предрасположенность

Симптомы псориатического артрита

Клиническое течение ПсА очень разнообразно: от легкого, неразрушающего течения до прогрессирующего необратимого повреждения суставов, которое может приводить к инвалидизации.

Основные проявления включают:

• Воспаление суставов (артрит)
• Энтезит воспаление мест прикрепления сухожилий и связок к кости
• Дактилит отек всего пальца («палец-сосиска»)
• Поражение кожи и ногтей (псориатические бляшки, изменения ногтей)

Часто сопровождается коморбидными состояниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания.

Диагностика

В 2025 году опубликован консенсус экспертов по ранней диагностике и лечению псориатического артрита. Разработаны 16 клинических рекомендаций, касающихся оценки риска, раннего скрининга, ведения и лечения ПсА.

Диагноз устанавливается на основании:

• Наличия псориаза (кожного или ногтевого)
• Воспалительного поражения суставов
• Энтезита и/или дактилита
• Исключения других видов артрита

Лечение псориатического артрита

Современные подходы включают:

• НПВС для симптоматического облегчения
• Базисные противоревматические препараты (csDMARDs)
• Биологические препараты значительно улучшили клинические результаты
• Таргетные синтетические препараты (ингибиторы JAK) рекомендованы при поражении суставов и кожи при неэффективности других методов лечения

Ключевой принцип стратегия «лечение до достижения цели» (treat-to-target) при раннем выявлении заболевания.

Сравнительная таблица видов артрита

Характеристика	Подагрический артрит	Реактивный артрит	Псориатический артрит
Основная причина	Нарушение обмена мочевой кислоты	Инфекция (кишечная или урогенитальная)	Аутоиммунное воспаление на фоне псориаза
Пусковой механизм	Кристаллы уратов в суставе	Иммунный ответ на инфекцию	Сбой в работе иммунной системы
Характер начала	Внезапный, часто ночью	Через 1–6 недель после инфекции	Постепенный, может быть незаметным
Типичная локализация	Большой палец ноги (50%), колени, лодыжки	Коленные, голеностопные суставы, стопы, кисти	Любые суставы, часто асимметрично
Характерные признаки	Острая боль, покраснение, жар	Триада: артрит + уретрит + конъюнктивит	Псориаз кожи/ногтей + энтезит + дактилит
Ассоциация с HLA-B27	Нет	Да (часто)	Да (частично)
Лечение первой линии	Колхицин, НПВС, аллопуринол	Антибиотики + НПВС	НПВС, csDMARDs, биопрепараты
Прогноз	Хороший при контроле уровня мочевой кислоты	Благоприятный, часто с ремиссией	Вариабельный, требуется длительная терапия

Когда нужно обратиться к врачу?

Запишитесь на прием к ревматологу, если у вас:

• Внезапная, мучительная боль в суставе (особенно в большом пальце ноги) возможно, подагра
• Воспаление суставов через 1–6 недель после кишечной или мочеполовой инфекции возможно, реактивный артрит
• Боль и отек в суставах на фоне псориаза кожи или ногтей возможно, псориатический артрит
• Поражение нескольких суставов с утренней скованностью

Помните: своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют контролировать все виды артрита и предотвращать необратимое повреждение суставов.

*Статья носит информационный характер. Перед применением любых методов лечения необходима консультация специалиста.